Bryta vattensäcken för att inducera eller öka arbetet

Anonim

Det finns många sätt att inducera eller påskynda arbetskraft. En metod som folk ofta talar om är avsiktligt att bryta vattenväskan (fostervåren) runt barnet. Denna procedur kallas amniotomi eller artificiell bristning av membran (AROM).

Att avsiktligt bryta fostervåren som ett arbetande ingrepp har använts av obstetrikare och barnmorskor i mer än hundra år. Idag varierar användningen av amniotomi runt om i världen. Förfarandet används rutinmässigt på vissa ställen och sällan i andra.

Bryta ditt vatten

Fostervåren består av två membranlager: amnionen och korionen. Säcken leder livmodern och rymmer fostervätskan, placentan och är där fostret utvecklas under graviditeten. Förutom att införa en barriär mot infektion, sänker sacen också fostret när mamman rör sig om.

Cirka 10 procent av kvinnorna upplever en spontan ruptur av membran. När en kvinnas "vattenbrott" anses det vanligen som ett tecken på att arbetet börjar.

I vissa fall kan saken inte öppna sig själv när arbetet börjar. En kvinnas läkare eller barnmorska kan rekommendera att saken bryts avsiktligt i ett förfarande som kallas amniotomi .

En amniotomi utförs i hopp om att stärka sammandragningar och påskynda arbetskraft, med det övergripande målet att förkorta arbetskraften. Förfarandet kan påverka arbetet på både kemiskt och fysiskt sätt. Fostervätska innehåller kemikalier och hormoner som, när de släpps, antas stimulera arbetskraft.

Obstetricians har använt amniotomi för att stimulera arbetskraft eller hjälpa till att utvecklas i mer än ett sekel. Men effektiviteten är inte 100 procent säker.

Fysiskt ger säcken en kudde mellan barnets huvud och livmoderhalsen. Om barnets huvud är väl applicerat på livmoderhalsen, kan brytning av vattensäcken göra att huvudet applicerar mer direkt tryck på livmoderhalsen för att uppmuntra dilation.

Om amniotomi inte utförs, kommer saken brukar spränga spontant under aktivt arbete (när som helst mellan de första tecknen på arbete och leverans).

Amniotomy Fördelar

Om fostervåren inte sprider sig spontant kan väskan brytas av en sjukvårdspersonal för att antingen starta eller öka arbetet.

Induktion

Den bästa metoden för att börja arbeta (för någon indikation) beror på livmoderhals förmånlighet. Amniotomi kan göras för att starta eller inducera arbete och i vissa fall kan användas ensamt. Mer vanligt, och med en gynnsam livmoderhals är den mest effektiva metoden vanligtvis en kombination av denna procedur och IV Pitocin.

Ökning

Amniotomi kan också göras när en kvinna redan arbetar med hopp om att påskynda eller öka processen. Medan det inte alltid skyndar på saker, kan det ibland ge en liten minskning av behovet av en kejsarsnitt (C-sektion), men med några avvägningar.

Hur lång är genomsnittlig arbetskraft och leverans?

Andra fördelar

Förutom att inducera eller öka arbetet finns det andra potentiella fördelar för artificiell bristning av membran (AROM):

  • Fosterövervakning: Om din baby kräver noggrann övervakning, kan din obstetrikare eller barnmorska behöva bryta fostervåren. Amniotomi krävs när intern fosterövervakning behövs, eftersom en monitor måste placeras på barnets hårbotten. Bryt vattensäcken måste också göras för att införa en intrauterin tryckkateter. Vid denna procedur placeras en kateter i livmodern för att bestämma styrkan av sammandragningar.
  • Upptäckande av närvaron av mekonium: Att bryta vattenpåsen kan avslöja närvaron av mekoniumfärgad fostervätska. Om meconium hittas under amniotomi, ger det sjukvårdsgruppen tid att planera lämpliga åtgärder, vilket beror på tjockleken på mekonium.

Fatta beslutet

Innan du har en amniotomi att inducera eller öka arbetet, kommer din obstetrikare att beräkna sannolikheten för att förfarandet blir framgångsrikt (biskopens poäng) och se till att det inte finns några anledningar till varför du inte ska ha proceduren (kontraindikationer).

Bestäm om din livmoderhals är "Gynnsam"

Innan din vattenpåse är trasig, kommer din obstetrikare att beräkna ett nummer som kallas biskopens poäng. Poängen ger en uppskattning av "förmånligheten" av livmoderhalsen, vilket i sin tur bidrar till att bedöma om det är troligt att du börjar arbeta med eller inte.

Biskopens poäng

Cervical examen0 poäng1 punkt2 poäng3 poäng
Utspädning (cm)Stängd1-2 cm3-4 cm5-6 cm
Effacement (procent)0-30 procent40-50 procent60-70 procent80 procent
Fosterstation-3-2-1, 0+1, +2
KonsistensFastMediumMjuk
PlaceraBakdelMedFrämre

Din biskops poäng beräknas genom att tilldela poäng baserat på dilatation av livmoderhalsen, din utmattning (hur tunn din livmoderhals har blivit), din fostralstation (hur låg barnet befinner sig i bäckenet), liksom dess konsistens och position.

En poäng på 8 eller mer betyder att din livmoderhals är "gynnsam" och det finns en bra chans att ha en vaginal leverans. Din väska med vatten bör inte brytas om inte din fostostation är 0 eller positiv.

Om din livmoderhals är inte gynnsam (din biskops poäng är mindre än 6) rekommenderas vanligtvis inte induktion med amniotomi och Pitocin. Det finns emellertid andra procedurer, till exempel att använda prostaglandingel eller Cytotec (misoprostol) för att mogna din livmoderhals, vilket kan rekommenderas istället. Du kan också välja att vänta tills din livmoderhals är mer gynnsam.

Kontra

Det finns några situationer där amniotomi inte bör utföras. Dessa är vanligtvis ganska uppenbara och kan bestämmas genom att granska en rutinmässig ultraljud (under andra trimestern eller senare) och utföra en vaginalundersökning. Dessa inkluderar:

  • Onormal presentation: Om barnet är breech eller i en annan felaktighet som ansiktspresentation eller pannapresentation.
  • Barnets huvud är inte förlovat eller "flytande" på en tentamen: En fosterstation på 0 betyder att barnets huvud är fullt förlovat.
  • Vasa previa: Vasa previa är ett sällsynt tillstånd där blodkärlen från placentan eller navelsträngen passerar över livmoderhalsen under barnet. Vasa previa kan detekteras vid en rutinmässig ultraljud under andra trimestern.

Proceduren

Efter att ha förklarat en amniotomi och ser till att din livmoderhals är "mogen", kommer din förlossningsläkare eller barnmorska att få dig att ställa upp för förfarandet.

Eftersom din vattenpåse kommer att släppas, ska sjuksköterskan se till att du har gott om rena handdukar under dig.

Därefter ska din läkare eller barnmorska utföra en noggrann vaginaltest för att se till att barnets huvud är ordentligt applicerat på livmoderhalsen. Membranen kommer att snagga med en amnihook (en stor enhet med en liten skarp ände, som liknar en krokhake) eller en amnicot (en handske med en liten skarp krok i slutet av ett finger). Efter att en riva i väskan är skapad börjar fostervätskan strömma ut.

Att bryta på vattensäcken borde inte vara mer smärtsamt än en vanlig vaginal undersökning för att kontrollera din livmoderhals.

Det kan släppa loss mycket vätska på en gång eller börja som bara en liten slinga. Du fortsätter att läcka vätska i små mängder för resten av ditt arbete.

När fostervåren har blivit bruten, fortsätter arbetsklubben att övervaka dig och din bebis. Om du vill gå upp och gå runt, kommer din sjuksköterska att ge dig en stor maskplatta för att fånga avlopp.

Du kan börja ha sammandragningar eller känna att din baby har tappat längre i ditt bäcken. Om du hade sammandrag innan ditt vatten bröts, kan intensiteten öka. Du kan i stället inte känna någon skillnad alls.

Risker och komplikationer

Så länge du har en gynnsam livmoderhals och barnet är förlovat, har amniotomi relativt få risker. Möjliga komplikationer inkluderar:

  • Brist på arbetskraft att börja: Arbetet får inte börja efter amniotomi och med användning av Pitocin. Men vid denna punkt är du vanligtvis "engagerad" att leverera eftersom det finns en liten risk för infektion, desto längre är väskan bruten. När vatten bryts på egen hand innan arbetet börjar, går majoriteten av arbetarna inom 24 timmar.
  • Ökning av fostrets missbruk: Om barnets huvud inte är väl applicerat på livmoderhalsen, kan det hända att risken för missbruk ökar risken för missbruk, vilket kan leda till problem med leverans.
  • Cord prolapse: Sannolikheten för sladdframkallning eller navelsträngen som slår in i vagina framför barnet är låg om fostrets station är 0.
  • Fostrets nöd: Sällsynt kan att bryta vattenpåsen resultera i fosterskador.

Medan en ökning av smärta inte är en komplikation, är det värt att notera. Med detta sagt kan det ses som en förväntad "fördel" om förfarandet är effektivt, eftersom det betyder arbetets start och progression.

Det finns en något ökad risk för Cesarean-leverans när det går att bryta vattenpåsen för induktion (C-snittet är något lägre när det är gjort för att öka arbetet).

I vissa fall skulle detekteringen av mekonium efter amniotomi och den därtill hörande ökade C-sektionshastigheten inte betraktas som en komplikation. Med tungt mekonium kan en C-sektion göras för att undvika att barnet aspirerar (andas in) meconium under leveransen.

Frågor att fråga

Innan du godkänner att dina vatten är brutna, finns det några frågor som du kommer att vilja fråga din läkare eller barnmorska:

  • Kommer jag få gå efter att mitt vatten är trasigt?
  • Behöver jag extra övervakning?
  • Vilka tecken på problem kommer du att leta efter och hur?
  • Hur skulle du gissa att en amniotomi kommer att förändra arbetskraft i mitt fall?
  • Finns det andra ingripanden som kan behövas på grund av detta?
  • Vilka är mina alternativ?
  • Har jag tid att fatta detta beslut?

Ett ord från Verywell

Arbetet med amniotomi har flera fördelar och nackdelar. Liksom vid något medicinskt förfarande är det viktigt att väga potentiella risker mot potentiella fördelar. Graviditeter som sträcker sig en vecka eller mer efter förfallodagen kan till exempel resultera i komplikationer, och induktion är ett sätt att minska riskerna.

Varje graviditet är annorlunda. Om amniotomi övervägs kan din läkare eller barnmorska ta hänsyn till din medicinska historia, livmoderhalsens tillstånd och dina personliga preferenser för att avgöra vad som är bäst för dig och din baby.

Populära Inlägg

Läs Mer